Denetim yapan SGK Skandalla karşılaştı

Denetim sonucu, 2. ve 3. basamak yoğun bakım yatağı olmadığı halde 94 özel hastanenin 2. ve 3. basamak yoğun bakım işlem bedellerine ait toplam 4 milyon 72 bin 232 lirayı kuruma fatura ettiği belirlendi.

Risk Odaklı Denetim Modeli kapsamında, kurum ile sözleşmesi olan özel hastaneler ve eczaneler için sigortalıların doktora müracaatından reçetelerin teslim edildiği ana kadar hizmet akış süreçleri oluşturuldu. Bu süreçlerde ortaya çıkabilecek olası riskler dikkate alınarak, ölçülebilen risk faktörleri belirlendi.


Söz konusu denetim sistemiyle, veriye dayalı, şeffaf etkin ve yerinde bir denetim sistemimin temelleri atıldı. Böylece SGK ile sözleşmesi olan özel sağlık hizmet sunucuları ile eczanelere yönelik yapılan denetimler daha etkili hale geldi.

En çok reçete yazan ilk 100 doktor SGK'nın takibinde

Çalışma kapsamında, hastaneler ile eczanelerin riskliliğini tespit etmek amacıyla bazı parametreler belirlendi. Buna göre, reçete sayısı ve reçete tutarları bakımından en çok reçete yazan ilk 100 doktor ve bu doktorların en çok yazdığı ilk 10 ilaç, bu reçetelerinin gittiği ilk 10 eczane, tutar ve kutu adedi bakımından en çok reçete edilen ilk 50 ilaç ve bu ilaçları en çok yazan ilk 10 doktor takibe alındı.

Hasta sayısında normal olmayan artışlar

Risk Odaklı Denetim Modeli kapsamında, hastaneler için de şu parametreler belirlendi:

“-Sağlık hizmeti alan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler veya üçüncü şahısların usulüne uygun ihbar ve şikayetleri.

-Hasta sayısı, ortalama maliyet ve toplam fatura tutarlarında aylar itibarıyla normal olmayan artışların tespit edilmesi.

-Acil poliklinik hasta sayısında fazlalık veya artış tespit edilmesi.

-Acil ve diğer polikliniklerde aynı gün kaydı olan hastalarda artış tespit edilmesi.

-Branş dışı muayene ve tetkik işlemlerinde fazlalık tespit edilmesi.”

6 hastanenin acil oranı yüzde 90'ın üzerinde

SGK, Risk Odaklı Denetim Modeli kapsamında, bin 322 özel sağlık hizmet sunucusu ile 2 bin 364 eczanenin riskli olduğu ve denetlenmesi gerektiği kanaatine vardı. Buna göre, acil müracaat ile ilgili 250, BT (bilgisayarlı tomografi) ve MR (manyetik rezonans görüntüleme) ile ilgili 279, diyaliz ile ilgili 268, yoğun bakım ile ilgili 110 ve bunların dışındaki bazı işlemlerle ilgili de 415 özel sağlık hizmet sunucusu denetim kapsamına alındı.

Eczane-doktor arasında ilişki ile ilgili bin 715, majistral (reçeteye yazılmış formüle göre eczacılar tarafından hazırlanan) ilaçlar ile ilgili 26, eczane-ilaç ve diğer ilişkilerle ilgili 623 eczane riskli bulunarak, Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına bildirildi.

Uygulamalar sayesinde suistimallerin önüne geçmeyi amaçlayan SGK, çalışmalar kapsamında, günlük ortalama 60 ila 300 arasında reçete yazan 861 hekim bulunduğunu, özel sağlık tesislerinden 6'sının yüzde 90'ın üzerinde acil oranına sahip olduğunu tespit etti. Ayrıca 2. ve 3. basamak yoğun bakım yatağı olmadığı halde 94 özel hastanenin 2. ve 3. basamak yoğun bakım işlem bedellerine ait toplam 4 milyon 72 bin 232 lirayı kuruma fatura ettiği belirlendi.



Yorum Gönder

  1. sabri katkak diyor ki:

    slm lar ali bey 01101993 sıgorta gırışim 1996 bağkura geçtım 3828 gunum var uyku bozukluğuhastalığım uyurken alet kullanıyorum cpap 2010 yılından raporum var bırde 4 ay önce açık kalp oldum nasıl emeklı olurum

    1. enver yelver diyor ki:

      1956 doğumluyun sigorta rişim 1975 fakat 1000 günüm var nasıl emekli olabilirim.saygılar

      1. SR GERAD diyor ki:

        kisisel is için kredi ihtiyacim var mi? sizin kredi transferi belge için [email protected]: evet bu e-posta aiicco sigorta yatirim plc irtibata geçerseniz. biz ilgi kaydini,% 3 faiz orani ile bu e-kredi vermek: [email protected] simdi. tam adi: :............................ mense ülke: :....................... kosulu: :................................ milliyet:................................. ev / ofis adresi: :................. kredi miktari gerekli: :....... kredinin süresi: :................. mobil numara: :................... faks: :..................................... aylik gelir: :......................... meslek / meslegi: :................. yil: :....................................... cinsiyet:.................................. devlet maritain:.................... sr gerad jude

        1. mahfuz bilecan diyor ki:

          iş yeri sahibi 10 ay sigorta girişimimi gec başlatmış bu durumda ne yapmalıyım

          1. hatice süslü diyor ki:

            slm 1950 dogumluyum sigorta başlangıcım 1969 1974 kadar ama 548 günüm var nezaman emekli olurum

            1. sinan buzlu diyor ki:

              babam 01,01,1961 doğumlu 01,03,1976 girişli ve 12 gün primi var sadece geçmişe yönelik ödeme yayip emekli etme şansımız bulunuyormu

              1. Tayyar kaynak 16109037748 diyor ki:

                merhabalar. size sorum şu 1991 ve 1997 arasında vergi mükellefliğim yok ama ben bağkur primlerimi yani bu yıllara ait yatırdım hizmetlerini topla gel dediler ve bu yıllar arasında mükellefliğim olmadığı için bu hizmetimi sildiler. ve ödediğim primleride geri verin dediğimde alamassın dediler mahkemeye başvurursam bu primlerimi geri alabilirmiyim veya hizmetime sayarlarmı şu an emekliyim. 2011 mart ayında oldum saygılar

                1. metin can diyor ki:

                  babam 1944 doğumlu toplam askerlik borclanması dahil 3219 gün primi var. geçmişe dönük ödeme yaparak emekli olabilir mi. tüm primleri sgk ve tarım emeklisi olarak yatırılmıştır. bağkur kaydı yoktur. lütfen cevap yazınız. çok önemli

                  1. mehmet aslan diyor ki:

                    1964 dogumluyum 1987 sigorta girişim 12/1989 tarihinde iş kazası gecirdim 22.22 sakat raporum var hastanedende yüzde 51 rapor aldım ama 1030 gün sigortam var şuanda calışıyorum ne zaman emekli olabilirim

                    1. a. diyor ki:

                      bırakın ya nasıl site bu sorulara yanıt verilmiyor. 2 haftadır da güncellenmiyor.

                      1. hasan koyuncu diyor ki:

                        slm ben 1987 yılının temmuz ayında ssk lı olarak 2 yıl çalıştım daha sonra askere gittim tekrar başka bir yerde 1997 yılında işe başladım aynı ssk numaramla ancak 1987 yılı ssk kayıtlarında görünmemektedir buda benim emekli olma yaşımı etkiliyor ben o dönemde sağlıktan doktordan faydalanıyordum ssk ya dilekçe verdim cevabı o tarihli girişiniz görünüyor ama döküm yok diyor ne yapmam lazım teşekkür ederim.

                        1. diyor ki:

                          annem 10.02.1964 doğumlu. ilk sigorta başlangıcı 2004/06 da olmuştur.2010/12 tarihinde işten ayrıldı. toplam pirim gün sayısı 2.262. annem emekli olabilirmi yardımcı olurmusunuz.

                          1. gülcan kaba diyor ki:

                            24 05 1969 doum 05 07 1987 işe giriş sgk günsayısı 2305 nezaman emekli olurum teşekkür edrim ali bey

                            1. HÜDAVERDİ ÖZTÜRK diyor ki:

                              02.12.1968 doğum işe giriş 01.11.1989 - 6700 pirim ödemem var askerliğimi 550 gün olarak sigorta başlangıcından önce yaptım nezaman emekli olabilirim teşekkür eder allah razı olsun. hayırlı işler.

                              1. mustafa doğan diyor ki:

                                selm alibey ben işe başama tarihim 11 06 1991 doğum tarihim 03 07 1968 şuanda 6700 gün pirimim var askerliğimi 1988 yılında yaptım askerlik borçlanması yapmama gerek varmı yaparsam nezaman yapmazsam ne zaman emekli olurum şimdiden teşekkürler

                                1. ergin engin diyor ki:

                                  eşim çalıştığı işyerinde pirimleri 30 yerine 5 veya 10 gün yatırılmış bunları geri alabilirm iyiz

                                  1. öncel.yapıcı diyor ki:

                                    8.10.1968.do.iş.başlama.15.5.1985ve.gu.sayım.6000.ne.zaman.emeklı.olabıllrım.cıkacak.olan.yasa.benı.nasıl.etkıler.yaşbeklıyorum

                                    1. bünyamin cura diyor ki:

                                      ben 4,5 yıldır bir işte çalıştım ayrıldım. çalıştığım süre boyunca kış ayları hariç diğer aylarda hiç izin almadan ve yıllık izin kullanmadan hasta dahi olsam çalıştım. kış aylarında da haftada bir mecburi izin kullandırıldı fakat oda ücret kesintiliydi. 2012 nisan sonunda işi bıraktım bununla ilgili işverene dava açabilir miyim? açarsam nasıl bir sonuç alabilirim? teşekkürler.

                                      1. derya deniz diyor ki:

                                        ssk girişim 7.12.1982. doğum tarihim 16.9.1968.benim. ssk girişimin pirimini ödenmemiş 1984 te ödenmeye başlanmış ankaraya fax 2006 da yolladım dökümanlarda giriş 1982 olarak yazıyor ama bilgi sayarda 1984 geçiyor nasıl düzelte bilirim

                                        1. NADİ üNAL diyor ki:

                                          05.08.1969 doğumluyum i̇şe gi̇ri̇ş 10.02.1988 pi̇ri̇mi̇m 7550 ne zaman emekli̇ olabi̇li̇ri̇m teşekürler

                                          1. metin ataman diyor ki:

                                            sigorta geriye dönük ödenmemiş günleri nasıl ödeme imkanı var oda varsa tabi 10-04- 1982.. 1311günüm var

                                            1. metin ataman diyor ki:

                                              sigorta geriye dönük ödenmemiş günleri nasıl ödeme imkanı var oda varsa tabi

                                              1. selimkurtuluş diyor ki:

                                                benim sorum 1992 yılındavergi mükelefi olup hiçbagkur ödemmeişolmak 2000 04 10 tarihi itibarıyla bagkurlu oldum 1992 yılından 35 aylıkolan vergi mükellefligimi borçlanma şansım varmı teşekür ederim

                                                1. leyla oktay diyor ki:

                                                  2000yılında aylık evişinde calışmaya başladım 2011 inme geçirdim 6ayda toparlanıp işe dönmek istedim iş geri almadılar bende iş mahkemesine şikayet ettim ve kazandım temize gitti ordanda onaylanmış şimdi ne yapmalıyım calışamıyom sgorta hakımı yatırmasalar ne yapmalıyım yardımcı olup yolgösterirseniz sevinirim teşekürler saygılar

                                                  1. özge ersoy diyor ki:

                                                    4/4/1977 doğumluyum ssk girişim 01/05/2000 4121 günlük sigorta primim var ne zaman emekli olurum teşekkürler

                                                    1. münevver ünver diyor ki:

                                                      esim beniaile şirketine ortak etmiş.çalısmayan bos duran bu sirket için benden skg destek,primikesiliyor. bir ödenen pirim var.bir 2008 den öncekiler kesiliyor birde 2008 den sonrası kesilecek.zaten emekliler ne alıyor.çalışmayan hiç fatura kesmemiş şirket için ödeme yapılmaması için ne yapmalıyım.

                                                      1. mergüze kahraman diyor ki:

                                                        MERHABA; 15.01.1970 DOĞUMLU BAYANIM. 10.03.1988 İŞE GİRİŞ TARİHİM. 2000 ÖNCESİ 2570 GÜN 2000-2008/10 ARASI 2252 GÜN 2008/10 SONRASI 496 GÜN TOPLAM 5318 GÜNÜM VAR. PRİMLERİM ASGARİ ÜCRETİN BİRAZ ÜZERİNDE YATTI ARALIK 2012 İTİBARİYLE SGK BORDROMU 1600.00 TL NET MAAŞTAN AYDA 8 GÜN OLARAK KOD.7 PUANTAJLI ÇALIŞMA İLE BİLDİRDİM. BENİM SORUM 1600.00 TL NET Mİ BRÜT MÜ OLACAK? YAPTIĞIM İŞLEM DOĞRUMU? BAĞLANACAK EMEKLİ AYLIĞIM DÜŞMESİN DİYE YAPTIM. 15.01.2014 TARİHİNDE EMEKLİLİK BAŞVURUSUNDA BULUNACAĞIM.(nasip olursa) TAHMİNİ EMEKLİ AYLIĞI NE KADAR BAĞLANIR. SORUMU CEVAPLARSANIZ ÇOK MENNUN OLACAĞIM. BU ÜÇÜNCÜ YAZIŞIM TEŞEKKÜRLER MERGÜZE KAHRAMAN

                                                        Etiketleri :